Wie gut findet Ihr die Knappschaft als Krankenkasse-mehr Leistungen als andere?

11 Antworten

Vom Fragesteller als hilfreich ausgezeichnet

Nun, der Leostungsumfang der GKV ist festgelegt im SGB V. Auf dieser Basis agieren alle Kassen.,Somit sind die Leistungen bei allen Kassen formal ersteinmal identisch.

Unterschiede kann es leistungstechnisch nur in einem sehr beschränkten Rahmen geben. Auf düse geringen Unterschiede wird marketingtechnisch sehr laut hingewiesen.

Ein echtes Differenzierungsmerkmal ist die lokale Nühe und auch die personelle Besetzung. Es ist schon ein Unterschied wenn ich im Krankheitsfall vor Ort mit einem Sozialversicherungsfachmann spreche oder ich in einem Call Center lande.

Ebenso macht es einen Unterschied ob die Kasse ein Versorgungsmanagement hat oder nicht. Im Regelfall haben das nur die großen Kassen.

Fazit: Die wahren Unterschiede liegen darin wie lokal der Service erbracht werden kann und nicht ob ich 20€ Zuschuss für eine Brille bekomme.

Das möchte ich Dir gern mit dem folgenden beantworten :

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit lege ich  Widerspruch  gegen Ihre  Ablehnung,  zu der mir angedachten Versorgung mit einer
Definitiv – Oberschenkelprothese in Linertechnik mit elektronisch gesteuerten
Rheo XC – Kniegelenk und ProFlex –  Fuß
links,  ein.

Gründe:

Durch Ihre Ablehnung der Definitiv - Oberschenkelprothese zwingen Sie mich mit dem Interims -
Kniegelenk ( Interims – Prothese ), die Sie für mich als ausreichend und für
sich als wirtschaftlich halten ( laut Ihrer Ablehnung – Absatz 2 und 4 zum
Schreiben vom 04.07.2017 ) zu einem Leben, hauptsächlich in einem Rollstuhl. Es
ist unmöglich mit dieser Prothese längere Strecken zu laufen, damit sind
Strecken von 25 bis 30 Meter gemeint die mich dann durch stark auftretenden Schmerzen
in den Hüftgelenken zum Halten zwingen und mit der Interims –Prothese nicht
ausgeglichen werden können. Ungesteuert und ungebremst ist dies sogar als
gefährlich einzustufen, woraus eine erhöhte Unfallgefahr besteht und Unterarmgehstützen
unbedingt zwingend erforderlich sind.

Mehrmals habe ich ausdrücklich betont
und darauf hingewiesen, dass ich in der Definitiv – Oberschenkelprothese,  nach etwas Übung ohne Unterarmgehstützen
laufen und auch wieder Arbeit aufnehmen kann und das ich den ungebremsten
Willen dazu habe. Was von Ihrer Seite in keiner Weise, mit Würdigung bedacht
wird.

Weiter ist davon auszugehen das Sie sich mit dem,
Ihnen zugesendeten Film, dem Probeläufen mit der Definitiv -
Oberschenkelprothese in Linertechnik mit elektronisch gesteuerten Rheo XC – Kniegelenk
und ProFlex – Fuß und den zu erkennenden verbesserten Gangbild, keinerlei
Beachtung schenkten. Mit dieser Prothese ist es mir möglich, nach etwas
Übungszeit freihändig zu laufen, einen ordentlichen Wechselschritt Treppe auf
und auch Treppe ab zu gehen und es wird mir auch wieder möglich sein Fahrrad
und PKW mit Automatik - Schaltung fahren zu können, wie es im Film nachgewiesen
ist.

Zitat Anfang :

Ich, als
Betroffener habe Anspruch auf eine Krankenbehandlung. Dazu zählt auch die
Versorgung mit so genannten medizinischen Hilfsmitteln, zu denen die Prothesen
gehören.

Im
Sozialgesetzbuch V (SGB V), in dem unter anderem geregelt ist, welche
Leistungen die gesetzlichen Krankenkassen zu erbringen haben, heißt es in §
33 Abs. 1 Satz 1: „Versicherte haben Anspruch u. a. auf Versorgung mit
Körperersatzstücken und orthopädischen Hilfsmitteln, die im Einzelfall
erforderlich sind, um einer drohenden Behinderung vorzubeugen oder eine
Behinderung auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht als allgemeine
Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens anzusehen oder nach § 34 Abs. 4
SGB V ausgeschlossen sind.“

Patienten haben einen Rechtsanspruch auf eine
Prothesenversorgung, die dem aktuellen Stand der Technik entspricht (§ 2
Abs. 1 S. 3 SGB V). Sofern eine Versorgung dem Patienten erhebliche
Gebrauchsvorteile im Vergleich zu herkömmlichen Prothesen bietet, dürfen
Krankenkassen eine Kostenübernahme – auch wenn sie erheblich teurer sein sollte
– aus Gründen der Wirtschaftlichkeit nicht ablehnen.

                                                                                Zitat Ende.

Mit Ihrer Ablehnung drängen sie mich
in ein soziales Abseits mit gravierenden Folgen für meine Existenz und den
daraus, weiter resultierenden Folgen die ihnen bekannt sein dürften ( Sozialer
Abstieg ). Ebenso verweigern Sie mir mit Ihrer Ablehnung die Teilnahme am öffentlichen
und sozialen Leben  innerhalb unserer
Gesellschaft, ebenso zwingen Sie mich zur Fortbewegung in meiner Wohnung in
einen Rollstuhl weil ich die jetzige Interimsprothese lediglich bis zu
höchstens 4 Stunden tragen kann, die Definitiv - Oberschenkelprothese in Linertechnik mit elektronisch
gesteuerten Rheo XC – Kniegelenk und ProFlex – Fuß dagegen bis zu 14 Stunden, (
in der 7 tägigen Erprobungsphase 2 mal Erfolgreich getestet ). Diese
Erprobungsphase ist und war nicht ausreichend, um mein Gangbild so zu
optimieren, dass ich ganz freihändig auch Treppen im Wechselschritt hoch und
runter  gehen kann. Auch Ihnen ist
bekannt dass dies unmöglich ist und man viele Monate dazu braucht und ich bin
gerade mal seit den letzten OP im März – April ( auch das ist Ihnen bekannt )
2017, insgesamt 3 Monate  intensiv auf
der Interims – Prothese und hab es fast geschaft  auf der Definitiv - Oberschenkelprothese,
freihändig zu laufen das muss mir erst mal jemand nachmachen.

Leider waren Sie bisher auch nicht
bereit, trotz telefonischer Absprache, das von mir bei Ihnen schriftlich am
03.07.2017 abgeforderte  Med. Gutachten,
vollständig zu übermitteln.

Da fest steht, das Ihre Ablehnende
Haltung, jeglicher Grundlage entbehrt, werde ich, bei erneuter Ablehnung dieses
 Wiederspruchs, als VDK - Mitglied
gemeinsam mit dem VDK und dessen Anwälte, Sozialgerichtliche Schritte gegen Sie
einleiten müssen.

Abschließend möchte ich die  Betonung darauf legen, dass ich Sozialgerichtliche
Schritte gern vermeiden möchte, und Sie bitte Einzulenken.

Ich beantrage deswegen, den
Ablehnungsbescheid vom 04.07.2017 aufzuheben und mir die Kosten zu erstatten.

Mit freundlichen Grüßen

leider ist das die nackte tatsache, solange du gesund bist ist alles gut, aber wehe du wirst krank, dann geht die katastrophe los. ich habe noch ein verfahren gegen die knappschaft beim sozialgericht vom jahr 2017 zu laufen, es geht um die soziale eingliederung in die arbeitswelt, das von der kasse nach meiner amputation ebenfals abgelehnt wird. ich bin froh, das ich seid jahren vdk - verbandsmitglied bin in dessen hände habe ich die laufendeb prozesse abgegeben und die anwälte sind dafür bestens gerüstet.auch meine rechtsschutzversicherung der huk coburg ist eingeschaltet. patienten sollen auf diese weise mürbe gemacht werden bis sie auf geben , das bist gängige praxis, aber nicht mit mir . bei mir haben sich schon andere die zähne ausgebissen. es lohnt sich zu kämpfen zumal die rechtslage so eindeutig ist , das die knappschaft die prozesse verlieren wird und am ende doch zahlen muß.das wird heftig für die knappschaft

es ist nur traurig wie dadurch mit beitragsgelder umgegangen wird, damit werden dan verlorengegangene prozesse bezahlt dazu kommen anwaltskosten , kosten für neue gutachten usw.

es lohnt sich zu kämpfen liebe leute gebt nicht auf und setzt euch durch, denn nur wer auf gibt , der hat verloren.

wenn mann dazu noch mitglied in einem sozialverband wie ich in der vdk ist, steigen die cancen um ein vielfaches.

lg melian60

Der Wettbewerb der Kassen um gute Risiken, oder um Risiken, die gute Leistungen aus dem Gesundheitsfonds bringen geht natürlich über Werbung.

Jeder Versucht sich gut darzustellen.

BEi einigen Kassen gibt es Vorteile in der Vorsorge, bei anderen in der SAchen Heilpraktiker, wieder andere , wie hier die Knappschaft bei der Auswahl der Ärzte und der Vereinbarung der Termine.

Wobei mir z. B. das nicht gefallen würde, denn mein Misstrauen gegenüber Krankenkassen sagt mir, die empfehlen nicht den besten, sondern den, mit dem sie eventuell einen Rabatt ausgehandelt haben.

berufsunfall bei rentnern

ich bin rentner,gehe aber angemeldelt voll arbeiten.jetzt hatte ich einen arbeitsunfall.mein chef zahlt mir 6 wochen krankengeld das er von der krankenkasse zurück bekommt.jetzt teilt er mir mit da ich rentner bin keinen anspruch mehr auf irgenwelche leistungen habe.ist das korrekt?

...zur Frage

Wer hat Erfahrung mit Luft-Wasser-Wärmepumpen?

Für den Hausbau wurde uns eine Luft-Wasser-Wärmepumpe empfohlen, genau gesagt, die Thermia Atria oder Thermia Atria Optimum. Nun gibt es im Internet und auch sonst eine Fülle von Meinungen zum Sinn oder Unsinn einer solchen Anlage. Manche beschweren sich über Lärm, andere über riesige Stromkosten, das ist ehrlich gesagt, auch meine Befürchtung. So ein zunächst ziemlich teures Gerät installiert man ja, um die laufenden Kosten so gering wie möglich zu halten. Ich kann mir irgendwie nicht vorstellen, dass kalte Außenluft (bis -20°C) kostengünstig zu warmer gemacht werden kann... Wer weiß mehr darüber? Welche Erfahrungen habt ihr gemacht? Wie waren die laufenden Kosten? Klar, dass da viele Faktoren eine Rolle spielen, aber ich bin für jeden Hinweis dankbar.

...zur Frage

Ich bekomme keine Alg I nach 78 Wochen Krankengeld, was soll ich tun?

Hallo. Ich habe vor meinem Krankengeld eine berufliche Rehabilitation vom RV angefangen.

Diese wurde anscheinend als Umschulung geführt ( wusste ich nicht, wurde mir auch nicht gesagt) . Somit wurde ( was mir auch nicht klar war) anscheinend keine Leistungen zur RV und AV gezahlt.

Innerhalb der Maßnahme, welche mich wieder auf das Arbeitsleben vorbereiten sollte, wurde ich aber so krank, dass ich Krankengeld bezog. (78wochen)... Die Krankenkasse bezog sich anscheinend auch auf die Berechnung zum Ü-Geld und führte keine RV und AV ab.

Dem zur Folge wurde mir nach der Aussteuerrung nun ALG 1 ( nahtlosigkeitsregelung) abgelehnt.

Da ich mit meiner Freundin seit 1 Jahr in einer WG wohne werden wir wohl nun als Bedatfsgemeinschaft geführt werden - oder? Sie hat 1500.- Krankengeld. Habe ich überhaupt Anspruch nun auf ALG2 ..... Hätte mir nicht irgendwer sagen müssen das keine Abgaben zur KV und AV gemacht werden.?

Kann ich mich überhaupt wehren, denn laut RV kann ich jetzt sogar keine Erwerbsminderungsrente bekommen.

Ich bin ziemlich ratlos.

...zur Frage

Wer hat Erfahrung mit Immobilien-Crowdinvesting?

Ich hatte bereits eine ähnliche Frage zu einer Plattform gestellt, die leider fälschlicherweise als Werbung missinterpretiert wurde und deshalb keine sinnvollen Empfehlungen und Ratschläge zustande gekommen sind. Deshalb versuche ich noch einmal mein Glück mit einer neutralen Frage OHNE Anbieter zu nennen :)

Wer hat Erfahrung mit dem Thema Immobilien-Crowdinvesting? Was haltet ihr davon im Vergleich zu traditionellen Immobilieninvestments wie z.B. offene oder geschlossene Immobilienfonds, REITs, Immobilienaktien etc.

Mir geht es hier im Vergleich nur um die Anlageklasse "Immobilien" und nicht um anderen Anlageklassen wie etwa Rohstoffe, Aktien, Festgeld etc.

Wenn ich also mein Portfolio mit Immobilien anreichern möchte, wie findet ihr dann Immobilien-Crowdinvesting im Vergleich zu z.B. geschlossenen Immobilienfonds? Welche Vor- und Nachteile gibt es gegenüber anderen Immobilien-Investments?

Vielen Dank an alle konstruktiven Beiträge :)

...zur Frage

Wer hat Erfahrungen?

Hallo zusammen... Ich bin noch nicht weiter gekommen. Jetzt gehts mal ums Kindergeld. Laut meiner Rechnung wird das Kindergeld auf meine Miete angerechnet. Besteht die Möglichkeit das ich das Kindergeld auf meiner Tochter ihrem Konto laufen lasse und sie im Internat wohnhaft melde? Sie ist allerdings erst 16 J. Laut meinem Bescheit -durch die Berufsausbildung ...einen Ausschuss der Leistungen nach dem SGBII. Sie ist also nicht mehr in der Bedarfsgemeinschaft...

Bin für jeden Rat dankbar

...zur Frage

Lohnt sich ein Krankenkassenwechsel noch nach Einführung des einheitlichen Beitragssatzes?

Ansich wollte ich gerne meine Krankenkasse wechseln, da ich nicht zufrieden mit den Leistungen bin. Nun wird ja aber ab nächstes Jahr der Einheitlche Beitrag für gesetzlich verischerte eingeführt. Lohnt sich ein wechsel dann überhaupt noch oder ist der dann nur mit mehr kosten verbunden?

...zur Frage

Was möchtest Du wissen?