Krankenhauskosten-Zusatzversicherung bei Privatversicherung?

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5 Antworten

Ich unterstelle dass die PKV-Vollversicherung nicht bei der Versicherung ist, bei der Du Deine Zusatzversicherung hast. Und dass die neue PKV all das abdeckt, was auch die Zusatzversicherung abdeckt.

Wenn Du bei der Zusatzversicherung Rechnungen eingereicht hättest, hätte sie diese - sofern dafür Versicherungsschutz besteht - erstattet. Dasgilt auch für die Zeit, nachdem Du in die PKV gewechselt bist. Du hättest es Dir nämlich aussuchen können, bei welcher Versicherung Du die Rechnungen einreichst. Insofern hat die Zusatzversicherung im Risiko gestanden und besteht zu Recht auf die Beiträge.

Für Dich ist das natürlich unbefriedigend, denn bei einer Doppelversicherung zahlt man zwei mal Beiträge, bekommt aber im Schadensfall nur einmal Leistung. Jedoch kann man es der Zusatzversicherung nicht anlasten, dass Du Dich jahrelang nicht gekümmert hast. Von daher befürchte ich, dass Du Deine Beiträge nicht wiedersehen wirst.

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Hallo, zunächst wäe zu prüfen, ob die PKV-Vollversicherung überhaupt Wahlleistungen im Krankenhaus enthält. Hoffen wir mal: ja.

Dann wäre zu prüfen, ob die Zusatzversicherung neben einer PKV bestehen darf. Offenbar ist das für den Tarif kein Problem, sonst hätte die Versicherung anders reagiert. Dann hätte bei einem Krankanhausaufenthalt Leistungspflicht bestanden, mindestens hätte die Versicherung ein Ersatztagegeld gezahlt. Da die Versicherung im Risiko gestanden hat, wird und muss sie keine Beiträge erstatten.

Viel Glück

Barmer

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Kommentar von alfalfa
05.01.2014, 19:05

Hmm, das mit dem Ersatzgeld würde mich wundern. Denn fast alle Zusatztarife die mir bekannt sind haben den Zaubersatz:....leistet nach Vorleistung durch die GKV ... in den AVB. Aber sag niemals nie, wir kennen ja nicht den Tarif.

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Nun, in den meisten Zusatztarifen findest Du prominent in § 1 der AVB - Leistungen - den Hinweis, dass für diese Form der Absicherung die Voraussetzung ist, dass Du GKV versichert bist. Da Du PKV versichert bist, hätte die Zusatzversicherung in keinem Fall gegriffen.

Außerdem wird bei Antragstellung zur PKV gefragt, ob bereits Versicherungen bestehen. Was hast Du dort geantwortet? Mutmaßlich nein.

In jedem Versicherungsvertrag findest Du eine Passage über Obliegenheitspflichten des Versicherten. Das bedeutet, Du bist in der Verantwortung Änderungen zu melden!

Nun hast Du 4 Jahre umsonst gezahlt. Und Doppelversicherungen sind auch möglich. Du hast doch einen neuen Makler. Was sagt der dazu?

Bestenfalls wäre auf dem Verhandlungsweg eine Kulanzlösung denkbar, argumentativ über Wagniswegfall und die Voraussetzungen der Zusatzversicherung geführt. Ich denke kaum, dass das VU sich darauf einlassen wird. Schließlich hast Du Deine Obliegenheiten nicht wahrgenommen. Eventuell könntest Du den alten Makler - sofern er PKV voll und Zusatzversicherung vermittelt hat - in Regress nehmen. Doch ein solcher Rechtstreit dürfte sich länger hinziehen mit zweifelhaften Erfolg.

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Du schreibst (soweit ich weiß...), dass die Zusatzversicherung keinesfalls gezahlt hätte. Wenn ich mir den § 78 des Versicherungsvertragsgesetzes (VVG) einmal anschaue, kann ich das erst einmal nicht so richtig glauben.

Es gibt hier den wohl wichtigen § 79 Abs. 1 VVG:

Hat der Versicherungsnehmer den Vertrag, durch den die Mehrfachversicherung entstanden ist, ohne Kenntnis von dem Entstehen der Mehrfachversicherung geschlossen, kann er verlangen, dass der später geschlossene Vertrag aufgehoben oder die Versicherungssumme unter verhältnismäßiger Minderung der Prämie auf den Teilbetrag herabgesetzt wird, der durch die frühere Versicherung nicht gedeckt ist.

Du solltest Dich also diesbezüglich einmal an den jetzigen Versicherer wenden. Der muss das Problem lösen, nicht der alte Versicherer.

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Kommentar von alfalfa
05.01.2014, 18:42

Nun, ein interessanter Hinweis. Jedoch ist der § 79 im Kapitel 2 - Sachversicherungen angesiedelt. Da eine PKV nach Art der Lebensversicherung ist, greift der Paragraf nicht.

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Der Versicherer der Zusatzversicherung ist im Recht, einzig der Versicherungsnehmer hat hier verpennt. Die Beiträge der Zusatzversicherung auch nicht mehr rückholbar.

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Kommentar von gammoncrack
05.01.2014, 18:42

Die Beiträge der Zusatzversicherung auch nicht mehr rückholbar.

Zumindest kann er einen Teil oder auch alles von dem jetzigen Versicherer zurückholen. Das ist doch auch schon was.

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